Варикоцеле

-Что такое варикоцеле?

         Варикоцеле называют  варикозное расширение вен яичка. Наиболее часто выявляется  в пубертатном периоде , то есть в период полового созревания:13-16 лет. Встречается у 6-15%  молодых людей в этом возрасте. Патология это исключительно «человеческая», в определенной степени является «расплатой» за прямохождение.

ФОТОГРАФИИ            ВИДЕО

варикоцеле 1

 

-Почему возникает варикоцеле?

             Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо. И при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозных сосудов.

варикоцеле

        Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аорто-мезентериально "пинцета". При этом левая почечная вена, расположенная прямо в зоне этой вилки, может пережиматься, тем самым вызывая повышение давления в вене.

варикоцеле 4  схема аорто-мезентериального "пинцета"     

-Как проявляется варикоцеле?

        В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и чаще всего диагноз устанавливается при проведении профилактических медицинских осмотров.  При  варикоцеле  появляются увеличенные, извитые сосуды той или иной половины мошонки (чаще слева).   ФОТО
       Характерно увеличение  сосудов в вертикальном положении и при натуживании (проба Вальсальвы). В горизонтальном положении в большинстве случаев сосуды спадаются.
     Различают 3 степени выраженности заболевания:   
       I степень - варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного стоя; 
      II степень - имеется четко определяемое визуально расширение вен, но размеры и конситстенция яичка не изменены;
      III степень - на фоне выраженной делятации вен гроздевидного сплетения отмечается уменьшение и дряблость яичка
     
      Иногда заболевание дает себя знать в виде болевых ощущений в области яичка. Эти боли, как правило, не очень сильные, носят распирающий или тянущий характер. Причина их появления в  давлении крови на стенку венозного сплетения. Эти боли возникают в вертикальном положении или при физической нагрузке, когда венозное давление выше.

варикоцеле 5

-Чем грозит варикоцеле?

    Само по себе варикоцеле большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблему представляет основное осложнение этого заболевания - мужское бесплодие.               Причинами развития бесплодия принято считать следующие:

  • Снижение притока артериальной крови к яичку, ввиду застоя в венозной системе, и как следствие уменьшение питания самого яичка. Со временем это может привести к гипотрофии яичка и нарушению сперматогенеза (процесс созревания половых клеток).
  • Застой крови в яичке приводит к местному повышению температуры, что также приводит к нарушению сперматогенеза, и как следствие бесплодию.                      

 

-Когда необходимо оперировать варикоцеле?

      Единственным способом лечения варикоцеле является операция. У подростков операция выполняется с целью профилактики мужского бесплодия. Чаше оперируются юноши в возрасте 14-17 лет. Строгими показаниями к операции являются, наличие болей и нарушения в спермограммме больного, отставание яичка в росте.

 

-В чем заключается операция при варикоцеле?

      Имеется более сотни вариантов оперативного лечения и по настоящий момент продолжаются поиски наиболее оптимальных способов лечения варикоцеле.

  Существуют различные принципиальные подходы в лечении варикоцеле:

  • Ангиографическая эмболизация расширенных вен. Характеризуется технической сложностью, высокой стоимостью, возможными рисками осложнений, неоднозначными результатами.
  • Наложение сосудистых анастомозов. Характерна техническая сложность, высокая стоимость, невысокая эффективность.
  • «Открытые» способы хирургического лечения, различающиеся по уровню доступа (подпаховый, паховый и абдоминальный)
  • Лапароскопическая операция     ФОТО

Варикоцеле лапароскопия 

                                  Смотреть видео

Принцип хирургического вмешательства заключается в выделении и перевязки семенных сосудов, с целью формирования обходных путей оттока крови от яичка.

варикоцеле 6

 

Очень важным моментов является перевязка всех венных стволов, особенно это актуально при рассыпчатом типе венозного оттока. Так как оставление, какой либо вены, даже небольшой приведет к рецидиву заболевания. Так же немаловажным моментом является отделение вен от лимфатических сосудов, толщина которых может быть около миллиметра, что является профилактикой послеоперационной водянки яичка.

 _________________________

Лечение варикоцеле в Санкт-Петербурге

_________________________