Крипторхизм

  -Что такое крипторхизм?

  Крипторхизм - собирательное понятие, является синонимом термина «неопустившиеся яички», который в свою очередь используется для описания всех случаев расположения яичка не в мошонке.

cript1

-Как появляются яички в мошонке?

  В первые месяцы внутриутробной жизни плода яичко располагается в забрюшинном пространстве, сбоку от позвоночника, на уровне II-III поясничных позвонков, примыкая к первичной почке. Движение яичка строго запрограммировано. Оно повторяет путь так называемого проводника (губернакулюм или Гунтеров тяж). Этот направляющий соединительнотканный тяж, прикрепляясь к нижнему полюсу яичка, идет по направлению к мошонке. Таким образом, яичко совершает свой дальнейший путь по готовому анатомическому тракту. К 4-6-му месяцу оно лежит уже у внутреннего пахового кольца, на протяжении 7-го месяца проходит паховый канал, к 8-му месяцу достигает наружного отверстия и на 9-м месяце опускается в мошонку, достигая её дна к моменту рождения ребёнка.

миграция яичка 4

  1)Губернакулюм (проводник яичка) 2)Пенис  3)Паховый канал  4)Яичко  5)Брюшная полость  6)Семявыносящий проток

 

-Какие виды крипторхизма встречаются?

   В зависимости от нарушения процесса опускания яичка, крипторхизм принято делить на 2 большие групп:

 

1) Ретенция  яичка, это ситуация когда яичко «застревает» в одной из точек

нормального пути следования яичка. В свою очередь выделяют две формы: брюшная или паховая  ретенция (в зависимости от степени опускания яичка).

 

2) Эктопия яичка, когда последнее отклоняется от пути нормального следования,  и оказывается в нетипичном для него положении: паховая, бедренная, пенальная область.

cript2

Различают так же ложный или псевдокрипторхизм, состояние при котором  яичко подтянуто за счет повышенного кремастерного рефлекса, те сокращения мышцы поднимающей яичко. От истинного крипторхизма отличает возможность низведения яичка руками в мошонку. Хирургического лечения не требует.

 

-Почему возникает крипторхизм?

   Существует несколько факторов отвечающих за сложный процесс опускания яичек из живота в мошонку. Нарушение каждого из них, в той или иной степени приводит к проявлению различных форм крипторхизма

1 фактор: Патология развития направляющей связки, называемой губернакулюм или Гунтеров тяж -соединительно тканный элемент, формирующийся внутриутробно, располагающийся между нижним полюсом яичка и мошонкой, является координатором направления нормального пути опускания яичка.

2 фактор: Гормональный фактор. Большое значение имеет уровень вырабатываемых гонадотропных гормонов у беременных женщин, уровень андрогенов у самого плода.  Недостаток половых гормонов способен вызвать задержку опущения яичек в мошонку (чаще при двустороннем крипторхизме).

3 фактор: Дизгенезия гонад. Нарушение развития самих половых желез: яичка и придатка, может приводить к нарушению их чувствительности к половым гормонам, и как следствие нарушение транслокации яичек к своему нормальному месторасположению.

4 фактор: Механический. Узость пахового канала; отсутствие туннеля в мошонку; укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко; перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др.

5 фактор: Уровень внутрибрюшного давления, способствующий опусканию яичка.

 

-Как часто встречается крипторхизм?

    Крипторхизм встречается по данным различных авторов от 1 до 3-х % новорожденных детей. Причем встречаемость у недоношенных детей  в несколько раз выше.

До 1 года жизни самостоятельное опущение яичка отмечается у 70% детей с крипторхизмом, выявленным при рождении.

 

-Чем грозит крипторхизм?

    Природой заложено, чтобы яички находились в мошонке, где температура ниже, чем в животе. Это необходимо для нормального сперматогенеза- созревания половых клеток. При крипторхизме яичко находятя в ненормальных для себя температурных условиях, что может привести к нарушению сперматогенеза и как следствие повышение вероятности мужского бесплодия.
К осложнениям заболевания относят также вероятный заворот неопущенного яичка и его малигнизация (злокачественное перерождение).

 

-Как диагностируется крипторхизм?

   Наиболее информативным и достоверным является осмотр специалистом.

Пальпация мошонки и паховой области должна проходить обязательно теплыми руками в теплом помещении и спокойной обстановке для ребенка. Истинный крипторхизм считается тогда, когда хирург при пальпации не может низвести яичко в мошонку.

В случае, когда яичко отсутствует при осмотре, но при этом низводится из паховой области в мошонку и удерживается там руками хирурга, диагностируется ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм). Данное состояние обусловлено повышенным кремастерным эффектом, что не требует дополнительного лечения.

   При истинном крипторхизме яичко и оболочки яичка отсутствуют. При осмотре пахового канала уже можно определить вариант крипторхизма - ретенцию или эктопию. При эктопии яичко лежит более поверхностно, чем при ретенции, при напряжении брюшной стенки канальное яичко пальпировать легче. При ретенции яичко нельзя сместить по направлению к бедру, что возможно при эктопии.

Достоверные сведения о состоянии и положении яичка предоставляет ультразвуковое и допплерографическое исследование паховой области. Оценивается локализация яичка, размеры и кровоток в семенном канатике.

В случае «непальпируемого» яичка и сомнительных данных УЗИ, окончательный ответ может дать лапароскопия, при которой изнутри осматривается брюшная полость, определяется наличие или отсутствие яичка и элементов семенного канатика, что определяет хирургическую тактику.

Исследование кариотипа является обязательным у всех детей с двусторонним крипторхизмом, а так же у детей с сочетанными аномалиями строения наружных половых органов (гипоспадия, расщепленная мошонка).

 

-В чем заключается лечение крипторхизма?

  Для неопущенного яичка в настоящее время есть  лишь  один  метод  лечения  -

хирургический, и  включает 3 основных этапа:

1)Мобилизация яичка и элементов семенного канатика

2)Низведение яичка

3)Фиксация яичка в мошонке (орхопексия)             

  крипторхизм операция

крипторхизм операция 2    
Смотреть фотографии

 

 

 -Что делать, если яичко не пальпируется?

Как уже отмечалось при синдроме  непальпируемого яичка показано проведение диагностической лапароскопии, при которой брюшная полость осматривается изнутри с помощью специальной видеокамеры введенной через пупок,и здесь тактика зависит от варианта операционной находки:

  1 вариант. Обнаруживается яичко нормальных размеров и достаточная длинна элементов семенного канатика: выполняется низведение яичка.

  2 вариант. Обнаруживается яичко нормальных размеров, но с короткими яичковыми сосудами, что делает невозможным одномоментное выведение яичка. В данном случае выполняется операция Фовлер-Стефанса: клипирование сосудов яичка, с последующем низведением последнего через 6 месяцев.

  3 вариант. Яичко не находят, но элементы семенного канатика направлены в паховый канал: переход на открытую операцию (ревизия пахового канала).

  4 вариант. Яичко и элементы семенного канатика не обнаружены. Операция заканчивается на этапе диагностики, с решением о протезирования яичка во взрослом возрасте.

 

-В каком возрасте нужно оперировать крипторхизм?

   Чаше всего оперируют детей после 1года, так как до этого возраста есть вероятность самопроизвольного опускания яичка. Оптимальными сроками считается возраст до 2-х лет, так как в более позднем возрасте изменения в яичке приобретают необратимый характер. Более поздние сроки оперативного лечения несут в себе увеличение риска бесплодия в будущем.

 

-Каковы варианты результата лечения?

   Наиболее благоприятными формами являются различные виды эктопии и паховая ретенция, когда достаточна длинна семенного протока и прежде всего яичковых сосудов. В таком случае низведенное яичко растет и развивается соразмерно здоровому.

Если яичко изначально гипоплазированно (недоразвито) и, или короткие сосуды, есть вероятность отставания в развитии размерах низведенного яичка.

 ________________________

 

Видео о крипторхизме у детей в YouTube

 

  _________________________

 

 Лечение крипторхизма в Санкт-Петербурге

 ________________________