Гинекомастия

 -Что такое гинекомастия?
  Гинекомастия – это патологическое увеличение грудных желез у лиц мужского пола.Гинекомастия может возникнуть в любом возрасте. Причин для ее развития очень много: от гормональных нарушений и избыточного веса, до приема медикаментозных препаратов и генетических заболеваний.

Гинекомастия 80

Различают следующие разновидности гинекомастии:

- Истинная, увеличение груди происходит за счет увеличения собственно грудной железы

- Ложная гинекомастия или липомастия, увеличение груди за счет жировой ткани

- Смешанная форма, когда присутствуют оба компонента (железа + жир).

-Почему появляется гинекомастия?
  Попробуем разобраться в причинах, приводящих к формированию гинекомастии, причем речь идет именно об истинной форме указанного заболевания, когда увеличение груди происходит за счет роста железистой ткани.

Грудная железа, является органом регулируемым половыми гормонами. Основную роль в этом играют тестостерон (мужской) и эстрадиол (женский) гормоны, а также пролактин (гормон стимулирующий появление молока у женщин). И на рост груди могут влиять такие факторы как:

 А) изменение уровня гормонов в организме человека

 В) нарушение чувствительности железы к определенным гормонам

 

А) Изменение уровня гормонов:

В организме и мужчины и женщины имеются, как не удивительно, как мужские (андрогены) так и женские (эстрогены) гормоны. Их уровень находиться в определенном балансе: соответственно в мужском несколько больше андрогенов, а в женском эстрогенов. Эти гормоны вырабатываются половыми железами (яички у мужчин и яичники у женщин) и надпочечниками. Грудная железа – это один из «органов-мишеней» находящихся в прямой зависимости от уровня гормонов.

Таким образом причиной роста и увеличения грудных желез может быть следующее:

1)    Снижение уровня мужских гормонов

2)    Увеличение уровня женских гормонов

3)    Повышение уровня пролактина


1) При снижении количества мужских гормонов, пропорционально увеличивается кол-во женских, что и оказывает стимулирующее действие на грудную железу. Это возможно при гипогонадизме: врождённом недоразвитие половых желёз, а также при токсическом, инфекционном нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Так же снижение уровня тестостерона возможно при генетических заболеваниях, в частности таком как синдром Кляйнфельтера, врожденной хромосомной патологии характеризующейся наличием дополнительной женской Х хромосомы в кариотипе человека. Встречаемость данной врожденной патологии порядка 1:1000 в человеческой популяции. И нередко данное заболевание выявляется только в период полового созревания, с клинического проявления гинекомастии.

 

2) Увеличение уровня эстрогенов

 Может встречаться при опухолевом процессе яичка или надпочечников, при которых наблюдается гиперпродукция женских гормонов. 

 Также частой причиной увеличение уровня эстрогенов может быть переизбыток андрогенов. Человеческий организм устроен таким образом, что излишки мужских гормонов перерабатываются в женские. Этот биохимический процесс, называемый ароматизацией, происходит в подкожно-жировой клетчатке.  Именно поэтому можно достаточно часто наблюдать гинекомастию у подростков в период полового созревания, так называемого гормонального всплеска. Переизбыток производимых андрогенов превращается в эстрогены, тем самым стимулируя рост грудных желез.

 Также переизбыток андрогенов возможен при приеме и употреблении гормональных препаратов (тестостерон, метандростеналон), чем нередко «грешат» профессиональные спортсмены, или те, кто желает достичь скорейшего результата с помощью таблеток. Хотя в случае с приемом подобных препаратов возможен и следующий механизм развития гинекомастии: после длительного приема андрогенов снижается его собственная выработка, и наблюдается относительное преобладание эстрогенов.

 Так как процесс превращения мужского гормона в женский происходит в подкожно-жировой клетчатке, при ее избытке, то есть при ожирении, происходит «излишняя переработка» мужских гормонов в женские, что опять же может привести к росту железистого компонента. И без того не маленькая грудь может стать еще больше. Это вариант так называемой смешанной формы гинекомастии.

В) нарушение чувствительности железы к определенным гормонам

Повышенная чувствительность тканей железы к женским гормонам является причиной развития так называемой идиопатической гинекомастией. Это является генетически обусловленной предрасположенностью. При этом уровень гормонов всегда в норме. Таким образом гинекомастия скорее является определенным состоянием, нежели отдельным заболеванием, или может быть следствием других проблем.

-В чем заключается обследование и диагностика при гинекомастии?
  Обязательный минимум обследования включает консультацию эндокринолога, определение уровня гормонов (тестостерон, эстрадиол, пролактин, ЛГ и ТТГ). Анализ крови на гормоны никакой роли в диагностике гинекомастии не играет.  Необходимо это делать с целью исключения наличия гормонпродуцирующих опухолей или других патологий, приводящих к гормональному дисбалансу. Но далеко не всегда можно обнаружить лабораторные изменения. Чаще всего у пациентов с гинекомастией не отмечается изменение гормонального статуса.

Для диагностики самой гинекомастиигинекомастия 2 достаточно проведение осмотра и пальпации грудной железы. При этом увеличенная железа достаточно хорошо прощупывается, что само по себе и является главным диагностическим критерием.

Визуально может определяться увеличение грудных желез и припухлость сосков. Возможно появление ощущения дискомфорта и зуда.

Определенную помощь в диагностике может сослужить ультразвуковое исследование. Грамотный специалист может определить размер и форму железы, ее протоковую систему и выраженность фиброзного компонента.

 

-Нужно ли лечить гинекомастию?
  Увеличение грудных желез у лиц мужского очень становится причиной психологических проблем. Женский вид груди является причиной, приводящей к тому, что обладатели гинекомастии избегают появления с голым торсом в общественных местах, таких как пляжи, бассейны, спортивные залы. Это становится причиной для ношения свободной одежды, скрывающей указанные недостатки.  В случае выраженных проявлений «женственности» груди, в целях маскировки мужчины могут забинтовывать грудь бинтами. Но это лишь временные меры, не приносящие результата.

 Единственным способом решить подобную проблему, является операция. Увеличенная грудная железа крайне редко может самостоятельно регрессировать. Медикаментозная терапия применяется очень редко и под контролем опытного эндокринолога. В частности, препарат Тамоксифен, принцип действия которого заключается в блокировке рецепторов железы к женским гормонам. Вследствие чего последние не могут оказывать своего стимулирующего влияния на грудь. Однако его эффективность при значительно увеличенной железе крайне мала.

Поэтому основным и единственным адекватным методом лечения, является операция, основная задача которой -удаление увеличенных грудных желез. Операция может быть выполнена как под наркозом, так и под местной анестезией. Разрез обычно располагается по нижнему краю окружности ареолы, по границе пигментированного участка кожи. Это позволяет делать так, что в последующем, послеоперационные рубцы становятся практически незаметны. Операция, выполняемая при смешанной или ложной форме гинекомастии, когда помимо железистой ткани необходимо удалять и жировую клетчатку, не редко дополняется липосакцией. Это позволяет добиться лучшего эстетического результата.

Если грудь достигла значительного размера, и имеются избытки кожи может быть выполнена операция под названием мастопексия. При которой, помимо железы и жировой клетчатки, удаляются избытки кожи, с последующем зашиванием ее вокруг ареолы специальным способом, так называемая периареолярная подтяжка. Рубец после такой операции расположен по краю всей окружности ареолы.

гинекомастия 4

гинекомастия 3

 

-Как протекает послеоперационный период?
Степень тяжести послеоперационного периода зависит от объема операции. При удалении небольших желез под местной анестезией, пациент в этот же день обычно может идти домой. При большом объеме операции, включающую мастэктомию (удаление железы), липосакцию или подтяжку, может понадобиться пребывание в стационаре от одного до трех дней. На область оперативного вмешательства накладываются специальные повязки, которые фиксируются эластичным бинтом. Рекомендуется носить компрессионное белье до 3-4 недель. До месяца ограничение физической активности, в том числе занятия спортом.

 

____________________________
Лечение гинекомастии в Санкт-Петербурге
____________________________