Фимоз

-Что такое фимоз?

      Фимозом называется состояние, при котором невозможно открытие головки полового члена, или же открытие происходит с формированием перетяжки на пенисе.

 

imagesqwe.jpg

fimoz.jpg

СМОТРЕТЬ ФОТОГРАФИИ

 

-Актуальна ли проблема?

     Неоднородность взглядов на данную проблему существует в настоящий момент среди детских хирургов и урологов.  Что называть фимозом? Правомерность понятия «физиологический фимоз», и до какого возраста приемлемо данное определение? В котором возрасте необходимо оперативное лечения? 
    Вероятно, доля субъективизма в данном вопросе велика как ни в каких других. Потому проблема и является высоко актуальной как для врачей, так и для пациентов, или точнее их родителей.

 

-Как часто встречается фимоз?

      Встречаемость фимоза у детей различна в зависимости от возраста.
В период новорожденности головка выводится только у 4% детей, у половины крайняя плоть не может быть даже отодвинута до наружного отверстия уретры. К концу первого года жизни крайняя плоть смещается выше шейки полового члена у половины общей численности мальчиков, к трем годам - уже у 90%. Распространенность фимоза среди мальчиков 6-7 лет около 8%, а среди юношей 16-18 лет-1%.

 

-Как определить где норма, а где патология?

    Зачастую фимозы принято делить на «настоящие» и «ненастоящие».  Последнюю разновидность  называют физиологическим фимозом, то есть нормальным, возрастным этапом формирования наружных половых органов.

   Крайняя плоть -это участок кожи покрывающий головку полового члена, формируется во внутриутробном периоде, и состоит из 2- листков: наружного (кожного) и внутреннего (слизистого).

   Физиологический  фимоз характеризуется сужением крайней плоти в месте перехода слизистого листка в кожный, причем данное сужение без рубцовых изменений, кожа эластичная, легко тянется.

фимоз физиол

 Важной особенностью является то, что физиологический фимоз не имеет четких возрастных рамок. Правомочен диагноз как  у 1 месячного ребенка, так и у 14-летнего подростка, хотя чаще встречается у детей дошкольного возраста.

 

-Как лечить физиологический фимоз?

    Лечение данной разновидности заболевания безоперативное. Принцип его  заключается в поэтапном, постепенном, очень деликатном растягиванием крайней плоти и постепенным выведением головки полового члена.   СМОТРЕТЬ ФОТОГРАФИИ

    Ошибочным считается одномоментное выведение головки полового члена, которое может привести к разрывам суженной части крайней плоти, а также выраженным негативным эмоциям ребенка.   В свою очередь разрывы приведут к формированию рубцов, что только усугубит ситуацию.

    Растяжение крайней плоти необходимо проводить после ванн, когда ткани становятся более податливыми и эластичными, каждый раз незначительно увеличивая степень натягивания тканей. Улучшению результата способствует ежедневная обработка суженной части крайней плоти специальными мазями в течении 3-5 недель.

   Наиболее часто, подобную методику используют в 5-ти, 7-ми летнем возрасте.

 

-Что такое синехии крайней плоти?

    Зачастую, внутренний листок крайней плоти достаточно плотно связан с головкой полового члена так называемыми синехиями или спайками крайней плоти. С возрастом, в подавляющем большинстве синехии самостоятельно исчезают, чаще после 5-ти -7-ми лет, и головка полового члена начинает открываться.

   Изредка, спайки могут быть причиной скопления смегмы, которая представляет собой продукт деятельности желез, расположенных по венечной борозде полового члена. Иногда, подобные скопления могут быть довольно значительных размеров и принимаются родителями как новообразования (опухоли)  головки полового члена. Сами по себе подобные отложения в большинстве случаев безвредны, но могут явиться причиной воспаления, так называемые  «баланит или баланопостит».

 

-Нужно ли разделять синехии?

     Только в случае рецидивирующих воспалительных явлений возникают показания к разделению синехий и удалению смегмы. Сами по себе синехии крайней плоти не являются поводом  к «героическим» хирургическим действиям в виде разделения спаек, так как кроме выраженных негативных эмоций и вероятности вновь образования спаек вряд ли что можно получить. В подавляющем большинстве случаев происходит самостоятельное излечение от синехий: во время непроизвольных эрекций спайки разделяются самостоятельно.

 

-Какой фимоз требует хирургического лечения?

   «Настоящий» фимоз имеет две разновидности: чаще встречаемый рубцовый и реже гипертрофический.

   При рубцовом фимозе имеет место рубцовое изменение суженного отверстия крайней плоти, что приводит к  невозможности выведения головки полового члена. Чаще всего заболевание формируется после перенесенных баланопоститов (воспалительных явлений крайней плоти) или попыток одномоментного выведения головки полового члена с разрывами слизистой. Рубец- участок кожи лишенный эластичности, то есть, лишенный перспективы растянуться. Это приводит к невозможности открытия головки полового члена, в отличии от ситуации с физиологическим фимозом. Именно по этому «фимоз» в переводе с древнего греческого означает «намордник».

   Более редкой формой истинного фимоза является гипертрофический, при которой имеется значительно удлиненная суженная крайняя плоть.

 

-В чем суть операции при фимозе?

       Операция называется "обрезание крайней плоти" или "circumcisio". Она заключается в круговом иссечении крайней плоти, прижиганием электрокоагуляцией кровеносных сосудов и сшиванием листков крайней плоти между собой. Оперативное лечение осуществляется под наркозом в плановом порядке по факту установления диагноза, чаще в 5-ти,7-ми летнем возрасте.

 

phimosis1.jpg


фимоз обрезание   

СМОТРЕТЬ ФОТОГРАФИИ

 

-Что будет, если не оперировать?

   Прогрессирование рубцового фимоз  может привести  к так называемой «острой задержке мочеиспускания».  Эта ситуация возникает когда наружное отверстие в крайней плоти становится настолько мало, что не может попускать мочу. Это требует неотложного хирургического лечения.

    Так же, невозможность растяжения крайней плоти обуславливает вероятность развития такого осложнения как «парафимоз».

parafimoz.jpg
СМОТРЕТЬ ФОТОГРАФИИ

 

    В данной ситуации происходит открытие головки полового члена, и сдавление полового члена суживающим кольцом на уровне венечной борозды. Подобная проблема требует неотложного хирургического пособия: вправления головки полового члена или рассечения ущемляющего кольца под наркозом.

paraphimos2.jpg

 А любые осложнения всегда лучше предупреждать, чем лечить.

 

  

Лечение фимоза в Санкт-Петербурге